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2023-05-25 10:46
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案例1：患者情況
患者陳某，6歲，因“面色蒼白乏力”于2022年3月就診，入院后完善MICM分型檢查，診斷“急性單核細胞白血?。∕LL/AF1p融合基因陽性）”
既往史：2020年7月患者因“反復腹痛伴頸部腫物”就診，完善淋巴結活檢術等檢查，診斷“間變大細胞淋巴瘤（ALK陽性，Ⅲ期）”，經4療程化療后評估CR。
治療經過
· 2022年3月29日至4月4日給予FLAG+IDA方案化療，化療結束復查骨髓提示：紅系增生明顯，原幼單細胞占3%；MRD（-）；
· 2022年5月7日至5月14日再予FLAG+IDA方案化療，化療結束復查骨髓提示：緩解；MRD（-）
造血干細胞移植：
預處理方案（F6Bu4Mel120+PTCY15）+單份臍帶血移植（2022年7月4日）
· 2022年7月13日患者出現排黃色稀糊樣便5次/日，常規禁食、止瀉處理后無好轉，隨后出現排黃色稀水樣便5-8次/日，量約600ml，考慮“植入綜合征”。給予甲強龍（1mg/Kg·d），癥狀無減輕，加量至2mg/Kg·d。
· 2022年7月19日（+15d）粒細胞植入，患者腹瀉次數4-7次/日。
繼續甲潑尼龍（2mg/Kg·d）、增予蘆可替尼（5mg bid）、布地奈德口服片劑處理，患者排便次數減少至2-3次/日，量減少至50-80ml。
2022年7月29日患者訴腹痛，以臍周尤甚，查體：腹部平坦，臍周壓痛明顯。隨后患者出現排暗紅色血便，考慮aGVHD（腸道，Ⅲ-IV級），給予制酸、抑制腸液分泌等處理。
隨后予巴利昔單抗、小劑量甲氨蝶呤、間充質干細胞治療，患者排便量減少，但仍為暗紅色血便。
——菌群移植——
基于菌群移植在腸道aGVHD中的循證醫學證據，考慮行菌群移植做進一步治療。遂于2022年8月15日至2022年8月19日行菌群移植治療，隔天移植1次，共3次，患者血便明顯減少，排墨綠色稀糊樣便或棕色稀水便，約3-4次/日，糞便OB數次檢查（+）。
于2022年8月27日至2022年9月2日再次行菌群移植治療，糞便逐漸成形，次數減少至1次/日，糞便OB（-）。
患者余某，51歲，以“月經量增多”為主訴入院，入院后完善相關檢查，診斷“急性淋巴細胞白血?。˙細胞型，BCR/ABL融合基因陽性）”。于2022年5月行達沙替尼+VDCP方案治療，化療結束復查骨髓．原幼淋細胞2%，血小板減少；2022年6月 CAM方案化療后繼續達沙替尼口服。2022年7月骨髓常規：緩解，MRD（+）。行造血干細胞移植后，+10d粒細胞植入，+17d血小板植入。順利出倉，出倉后患者未按醫囑服用抗排異藥物。于2022年9月1日出現腹瀉，排深棕色稀水樣便14次/日，量約400ml，腹痛、雙手掌、足底多發紅色皮疹、雙側眼部疼痛分泌物增多，自行口服止瀉藥物無效，隨后患者出現排鮮紅色血便，約7-8次/日，量約800-1000ml?？紤]aGVHD（腸道、皮膚，Ⅲ-Ⅳ度）
入院后給予暫禁食、腸外營養支持、甲強龍（2mg/Kg·d），環孢素、蘆可替尼（10mg bid）免疫抑制、奧美拉唑制酸、生長抑素抑制腸液分泌等處理，患者仍排暗紅色血便3-6次/日，量約100-200ml。隨后予巴利昔單抗、間充質干細胞，患者皮疹消退，雙眼疼痛緩解，但仍反復排暗紅色血便3-6次/日，且使用后全身嚴重瘙癢，患者拒絕使用?？紤]行菌群移植治療。
于2022年9月12日至9月17日行菌群移植后，患者暗紅色血便次數逐漸減少，隨后為墨綠色稀便，3-8次/日，間歇臍周疼痛，程度不劇。糞便OB（+）。菌群移植過程有輕度惡心、嘔吐，對癥處理后緩解。
于2022年9月30日至10月4日再次行菌群移植治療，患者排便次數逐漸減少至1次/日，或每兩天1次，逐漸成形。
